人間ドック・健康診断のご案内
前泊利用申込
お申し込みの手続きについて
お申込みは「申込フォーム(メール)」または「FAX・郵送」のいずれかです。(電話予約不可) |
前泊ご希望の方は下記の注意事項をお読みいただき、ドック受診日の10日前までに
『申込フォーム(メール)』または次ページの『前泊利用申込書』でお申込みください。
申込フォームでのお申込み
下記「注意事項」をお読みいただき、『前泊利用申込フォーム』に必要事項をご記入のうえ、送信ください。
FAX・郵送でのお申込み
〒802-0022 北九州市小倉北区上富野3丁目19-1
北九州小倉病院 ドック事務 FAX 093-511-7386
注意事項(下記の事項をご了承のうえお申込みください) |
※前泊はお住まいが遠方の方や業務の都合等でドック当日の受付時間に間に合わない方への ◆前泊お申込み後、当院より、メールもしくはFAXにて「前泊利用確認書」をお送りします 【連絡先】 (093)511-7385 ※午後5時以降・土・日・祝日は守衛が対応します。 |
人間ドック 前泊利用申込フォーム
以下のフォームに全項目ともご入力の上、ご送信ください。
全項目とも入力必須項目です。